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-----------------------
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MG
MIURA
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MP LAFER
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OLDSMOBILE
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PAG
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ROLLS-ROYCE
ROMI
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SAAB
SANTA MATILDE
SATURN
SEAT
SHELBY
SHINERAY
SHORT
SIMCA
SMART
SPYKER
SSANGYONG
STANDARD
STUDEBAKER
SUBARU
SUZUKI
TAC
TANGER
TRIUMPH
TROLLER
UNIMOG
VOLVO
WAKE
WALK
WAY BRASIL
WIESMANN
WILLYS
WILLYS OVERLAND
OUTRA
QUAL?
*
Modelo
*
Ano de Fabricação
*
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Ano do modelo:
1995
1996
Ano do modelo:
1996
1997
Ano do modelo:
1997
1998
Ano do modelo:
1998
1999
Ano do modelo:
1999
2000
Ano do modelo:
2000
2001
Ano do modelo:
2001
2002
Ano do modelo:
2002
2003
Ano do modelo:
2003
2004
Ano do modelo:
2004
2005
Ano do modelo:
2005
2006
Ano do modelo:
2006
2007
Ano do modelo:
2007
2008
Ano do modelo:
2008
2009
Ano do modelo:
2009
2010
Ano do modelo:
2010
2011
Ano do modelo:
2011
2012
Ano do modelo:
2012
2013
Ano do modelo:
2013
2014
Ano do modelo:
2014
2015
Ano do modelo:
2015
2016
O Carro é zero quilômetro?
*
Sim
Não
Qual a data de Saída da concessionária?
*
O Carro é financiado?
Sim
Não
Placa do Carro (Informe para receber possíveis descontos das seguradoras)
*
Chassi do Carro (Informe para receber possíveis descontos das seguradoras)
*
O carro tem algum dispositivo anti-furto ou alarme instalado e ativado?
Sim
Não
Dispositivos Comuns
Selecione
Não possuo
Alarme Sonoro
Autotrack
Chave Codificada
Data Dot
Golden System
Grav System - Grav System Auto Protegido
Grupo Magaldi - Uniconn MG 4000
HL Eletro Metal - ST 2002
Identicar
Log 1000
Mul - T - Lock - Trava de Cambio
Pinagemm Demais
Pinagem DNA Security
Ravelco
RF402 (HL)
SD anti-furto
Outro
Qual?
Rastreadores
Selecione
Não possuo
Alarme Sonoro
Autotrack
Chave Codificada
Data Dot
Golden System Sonoro
Grav System
Grupo Magaldi - Uniconn MG 4000
HL Eletro Metal - ST 2002
Identicar
Outro
Qual?
Bloqueadores
Selecione
Não possuo
Car System - Bloqueador Car System NS
Conectcar IV
Conectel
Graber
Guard One
Ituran - GPRS - Renovação Allianz
Ituran - Renovação Allianz
Positron - Bloqueador RD Link DB 135
Positron RD Link PX 200
Satnet NS
Sensoblock (Sensocar)
Stopcar (Teletrim)
Tb-Block (Logus)
Tecblock
Teletrim
Outro
Qual?
Seu carro se enquadra em algumas dessas condições abaixo?
*
Nenhuma
É Taxi
Tem Kit Gás
É Blindado
Adaptado para deficiente físico
CEP de pernoite do veículo
*
Não sabe o CEP?
CEP de circulação do veículo
*
Não sabe o CEP?
Este carro tem uma vaga própria na garagem de sua residência?
*
Sim
Não
Tipo de Portão
*
Escolha
Automático
Manual
Para que você usa o seu carro?
*
Lazer
Ir para o trabalho
Ir para o Colégio/Faculdade/Pós Graduação
Este carro tem uma vaga própria na garagem de seu trabalho?
Sim
Não
Qual é a distância do principal condutor até o seu local de trabalho?
Até 10 km
Até 20 km
Até 30 km
Até 40 km
Acima de 40 km
Este carro tem uma vaga própria na garagem de seu local de estudo?
Sim
Não
Qual é a distância do principal condutor até o seu local de estudo?
*
Até 10 km
Até 20 km
Até 30 km
Até 40 km
Acima de 40 km
Uso o carro como instrumento de trabalho? Ex: "Representante comercial".
Sim
Não
Como é a utilização do veículo para o Trabalho?.
Para visitas a clientes, fornecedores e prospecção de novos negócios
Representação comercial, vendedores, promotores e prestadores de serviços
Para entregas, ambulância, auto escola, funerário, turismo, frete, segurança e outros ramos
Quantos KM o carro roda por mês?
*
Até 500 km
Até 1200 km
Acima de 1200 km
Pessoa Física ou Jurídica?
*
Pessoa Física
Pessoa Jurídica
Estado Civil
*
Solteiro (a)
Casado(a)
Viúvo(a)
Divorciado(a)/Separado(a)
CPF do Segurado
*
Data de Nascimento Segurado
*
CEP da residência do Segurado?
*
Não sabe o CEP?
O Segurado possui mais de 1 carro na residência?
Sim
Não
Quantos Veículos no total?
2
3
4
5 ou mais
Número da CNH do segurado:
*
CNPJ
O Segurado e o Proprietário são pessoas diferentes?
Sim
Não
Nome Completo do Segurado
*
Relação entre Segurado e Proprietário?
*
Selecione
Cônjuge
Em transferência para o segurado
Filho (a) ou enteado (a)
Operação de Leasing
Pai ou Mãe
Outro
Qual?
O segurado é o principal condutor do carro?
*
Sim
Não
Relação entre Segurado e Proprietário?
*
Selecione
Cônjuge
Em transferência para o segurado
Filho (a) ou enteado (a)
Operação de Leasing
Pai ou Mãe
Outro
Qual?
*
Tempo de Habilitação do Segurado(Anos)
*
Nome
*
CPF
*
Data De Nascimento
*
Nos últimos 12 meses o condutor principal ou o segurado foram vítimas de roubo/furto de carro?
Sim
Não
Se trata de uma renovação ou seguro novo ?
*
Renovação
Seguro Novo
Qual a Seguradora Atual?
Escolha
ALFA SEGURADORA S/A
ALLIANZ SEGUROS
AZUL COMPANHIA DE SEGUROS GERAIS
BANESTES SEGUROS S/A
BRADESCO AUTO/RE CIA DE SEGUROS
BRASIL VEICULOS COMPANHIA DE SEGUROS
CAIXA SEGUROS
CHUBB DO BRASIL CIA DE SEGUROS
CIA DE SEGS MINAS-BRASIL
CIA.DE SEGUROS PREVIDÊNCIA DO SUL
COMPANHIA DE SEGUROS ALIANÇA DA BAHIA
CONAPP CIA.NACIONAL DE SEGUROS
CONFIANCA CIA DE SEGUROS
FINASA SEGURADORA S/A
GENERALI DO BRASIL CIA NACIONAL DE SEGS
GENTE SEGURADORA S/A
HDI SEGUROS S/A
HSBC SEGUROS (BRASIL) S.A.
INDIANA CIA DE SEGUROS GERAIS
INDIANA SEGUROS SA
ISAR ITAU SEGUROS DE AUTO E RESIDENCIA
ITAU XL SEGUROS CORPORATIVOS S/A
ITAU SEGUROS S/A
LIBERTY PAULISTA SEGUROS SA
MAPFRE VERA CRUZ SEGURADORA S/A
MARITIMA CIA SEGS GERAIS
MITSUI SUMITOMO SEGUROS S/A
MUTUAL COMPANHIA DE SEGUROS
NOBRE SEGURADORA DO BRASIL
PORTO SEGURO CIA DE SEGUROS GERAIS
RSA SEGUROS
SASSE CIA NACIONAL DE SEGUROS GERAIS
SUL AMERICA CIA NACIONAL SEGUROS
TOKIO MARINE SEGURADORA
UNIBANCO AIG SEGUROS S/A
YASUDA SEGUROS S/A
ZURICH BRASIL SEGUROS S/A
OUTRO
Qual?
Número da Apólice
Número da CI
Classe de bônus de sua apólice atual?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Quantos sinistros ocorreram na apólice atual?
Nenhum
1
2
3
4
Mais de 4
*
Quero um seguro novo para um carro que já tenho
Quero uma cotação para um carro que estou pesquisando
Voce é correntista de algum dos bancos relacionados?
*
Bradesco Varejo
Bradesco Prime
Itaú Varejo
Itaú Personnalité
Banco do Brasil
Nenhum
(11) 3493 - 3605
(11) 94728 - 4476
contato@jjamorimseguros.com.br
R. Frei Gaspar, 941 - Sala 603 - Vila Santa Rita de Cassia
São Bernardo do Campo - SP, 09720-440
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